第1篇 社區(qū)衛(wèi)生中心精神藥品管理制度
社區(qū)衛(wèi)生服務中心精神藥品管理制度
一、為了加強精神藥品的管理,根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《精神藥品管理辦法》的規(guī)定,制定本院管理辦法。
二、精神藥品的管理:實行專柜保管。一類精神藥品需逐日登記消耗,定期檢查。精神藥品定期盤點,處方保存二年備查。
三、精神藥品的使用
(一)、第一類精神藥品(鹽酸布桂嗪注射劑、片;強痛定針、片;鹽酸哌甲酯注射劑/利他林;鹽酸氯胺酮注射劑)的處方不超過3日常用量。
(二)、第二類精神藥品(地西泮針、片/安定針、片;氯硝安定針、片;艾司唑侖片/舒樂安定片、阿普唑侖片、硝西泮片、硝基安定片、苯巴比妥針、片/魯米鈉針、片;咪噠唑侖針/力月西)的處方每次不超過7日常用量。
(三)、西地那非(萬艾可)
1、可開具萬艾可處方的醫(yī)師為:心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科、老年科、泌尿外科和男性科的具有主治醫(yī)師及其以上專業(yè)職務任職資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師。
2、萬艾可每張?zhí)幏绞褂昧繛?00mg×5片。
第2篇 社區(qū)衛(wèi)生中心家庭病床工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭病床工作制度
1.為適合在家庭條件下進行檢查、護理、治療的病人建立家庭病床。
2.家庭病床收治的病種范圍應結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。
3.家庭病床的醫(yī)護人員應由醫(yī)療護理技術(shù)骨干擔任,經(jīng)培訓后上崗,嚴格執(zhí)行診治、護理常規(guī)和各項操作規(guī)程,不斷提高工作水平、工作效率。
4.建立家庭病床病歷和家庭護理病歷,定期查房,并對家庭病床病人進行診斷、治療、提供康復指導,必要時安排會診、轉(zhuǎn)診。
5.為醫(yī)護人員配備適用于家庭病床開展工作的診斷、檢查、治療和搶救設備及必要的交通工具。
6.家庭病床的收費應執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)療收費標準。
第3篇 社區(qū)衛(wèi)生服務中心交接班制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心交接班制度
1、交班者在下班前做好交接班準備工作,須檢查工作有無遺漏,各種物品歸還原處,做好辦公室、治療室的清潔工作,寫好交班報告。
2、交接班應在辦公室進行,危重、新入院、手術(shù)患者應在床頭進行交接班,做到交接班清楚規(guī)范。
3、藥品、器械必須當面點清,如有欠缺,應及時尋找,發(fā)現(xiàn)差錯或損失應及時登記。
4、交班者必須將本班工作完成后方可下班。接班者應將一切工作接清楚,如因交班不清,在接班后發(fā)生的問題應由接班者負責。
5、不得遲到、早退或脫崗,交接班時,接班者因故遲到,交班者不得先行離開。
第4篇 社區(qū)衛(wèi)生中心病歷管理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心病歷管理制度
為了加強病歷管理,保證病歷資料客觀、真實、完整,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),制定本制度。
1、醫(yī)院設立病案室具體負責醫(yī)院的病歷和病案的保存與管理工作。
2、門(急)診病歷由患者負責保管;住院病歷由醫(yī)院負責保管。
3、醫(yī)院應當嚴格病歷管理,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
4、除涉及對患者實施醫(yī)療行為的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的,需經(jīng)醫(yī)務科同意后查閱。閱后應當立即歸還。不得泄漏患者隱私。
5、醫(yī)院建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度,病歷上應當標注頁碼。
6、住院病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時,由專門人員負責攜帶和保管。
7、病案室受理下列人員和機構(gòu)復印或復制病歷資料的申請:
(1)患者本人或其代理人;
(2)死亡患者近親屬或其代理人;
(3)保險機構(gòu)。
8、病案室負責受理復印或復制病歷資料的申請。受理申請時,應當要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料:
(1)申請人是患者本人的,應當提供有效身份證明;
(2)申請人是患者代理人的,應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料;
(3)申請人為死亡患者近親屬的,應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料;
(4)申請人為死亡患者近親屬代理人的,應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的影響身份證明,死亡患者及其近親屬關(guān)系的法定證明材料,申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料;
(5)申請人為保險機構(gòu)的,應當提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或代理人同意的法定證明材料,患者死亡的,應提供死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
10、公安、司法機關(guān)因辦理案件,需要查閱、復印或者復制病歷資料的,醫(yī)院應當在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。
11、病案室可以為申請人復印或復制的病歷資料包括:住院病歷的住院志(入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
12、病案室受理復印或復制病歷資料的申請后,由專人將需要復印或復制病歷資料在申請人在場的情況下復印或復制。并在核對無誤后由信息科加蓋證明印記。
13、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,醫(yī)務科應當在患者或患者代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例條例記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)務科保管。封存的病歷可以是復印件。
14、住院病歷原則上永久保存。
第5篇 社區(qū)衛(wèi)生中心護理部工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部工作制度
1、在院長的領(lǐng)導下,負責全院護理工作的組織和管理。
2、負責組織制定護理工作計劃和護理工作制度,嚴格護理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù),促進全院護理質(zhì)量的提高。
3、做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作,保證醫(yī)療護理工作的安全,對護理差錯或事故及時調(diào)查了解,認真進行討論并提出處理意見,報院科學技術(shù)委員會。
4、負責組織護理人員的業(yè)務技術(shù)培訓,定期進行考核,加強護理技術(shù)管理,開展護理工作的科研和技術(shù)革新,不斷提高護理技術(shù)水平。
5、督促科室護士長,搞好病房管理,達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求,對病人進行住院指導和生活管理,搞好基礎(chǔ)護理,合理控制陪護,積極創(chuàng)造條件,使病房設置規(guī)范化。
6、定期對各科(病房)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進行檢查。
第6篇 社區(qū)衛(wèi)生中心計劃生育技術(shù)指導工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃生育技術(shù)指導工作制度
1.為轄區(qū)內(nèi)育齡婦女提供避孕節(jié)育技術(shù)服務,開展避孕節(jié)育知識宣傳普及。
2.開展避孕節(jié)育咨詢與指導,做好避孕節(jié)育方法的知情選擇。指導育齡人群實施有效的避孕措施。做好性生活指導,提高已婚夫婦生活質(zhì)量。
3.提供避孕藥具,做好相關(guān)藥具的儲存與保管。
4.開展經(jīng)常性的孕情監(jiān)測服務,做好跟蹤隨訪工作。
5.開展育齡婦女計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和藥具不良反應的監(jiān)測。
6.做好計劃生育技術(shù)服務相關(guān)數(shù)據(jù)的登記、匯總、統(tǒng)計與上報。
第7篇 社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)精神病防治工作走訪制度
社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)精神病防治工作走訪制度
1、社區(qū)精神病防治領(lǐng)導小組成員,要經(jīng)常深入病人家庭走訪了解情況,進行調(diào)查研究,為小組研究工作提供依據(jù)。
2、定期對轄區(qū)內(nèi)重度精神病患者進行走訪,掌握病情變化,協(xié)調(diào)解決治療中的實際困難,促進精神病患者的康復。
3、居委會監(jiān)護小組堅持定期普遍走訪病人制度,對重度病人每月走訪,做好隨訪記錄,掌握每個病人治療康復情況,幫助病人解決實際困難,為治療和康復創(chuàng)造良好的環(huán)境。
4、對已治愈的或病情穩(wěn)定的輕微患者,積極創(chuàng)造條件回歸社會,參與日常生活、工作和學習以及社會活動。
第8篇 社區(qū)衛(wèi)生中心計劃免疫工作管理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃免疫工作管理制度
1、凡參加預防接種的工作人員須持有《預防接種上崗培訓合格證》,具有高度的責任心、嚴格的科學態(tài)度,掌握免疫程序、疫苗性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及預防接種副反應的觀察、處理方法;卡介苗接種者必須取得'卡介苗接種人員證'。
2、本地出生一個月的兒童和寄居本地三個月以上流動兒童中的適齡兒童均應建立兒童預防接種證,并規(guī)范登記兒童預防接種登記簿。
3、門診開診前,應對接種室進行消毒。門診接種必須分室(分桌)接種,標志明顯。
4、接種前應詳細詢問兒童健康狀況,必要時作健康檢查,凡有禁忌癥者一律不得接種。接種對象、部位、方法、劑量、次數(shù)、間隔時間應嚴格按有關(guān)說明或疾控中心規(guī)定執(zhí)行。被接種的兒童應在接種現(xiàn)場觀察30分鐘方可離開。
5、接種時要嚴格執(zhí)行無菌操作,實行一人一針一管,使用后的針管要毀型消毒。喂服脊灰糖丸疫苗必須做到一人一勺(一杯)。
6、接種現(xiàn)場應備有冷藏包,發(fā)現(xiàn)過期、變色、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物、無標簽或標簽不清,安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。安瓿開啟后應在規(guī)定的時限內(nèi)使用完,未使用完的應銷毀。
7、做好疫苗的領(lǐng)發(fā)、登記、保管、報損的登記工作。疫苗的運輸和保存應嚴格按照冷鏈要求執(zhí)行。
8、建立計劃免疫門診日志,對每名接種的兒童逐一登記門診日志,并填寫完整。
9、認真、及時填報計免門診報表,做到內(nèi)容完整、數(shù)字準確。
10、計劃外疫苗嚴格按照有關(guān)規(guī)定從轄市(區(qū))疾控中心購買,按物價部門規(guī)定的價格收費,做到價格公示上墻,兒童家長本著知情同意、自愿的原則選擇接種。
第9篇 社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病登記報告制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病登記報告制度
1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》,執(zhí)行職務的醫(yī)護人員均為責任疫情報告人。
2、責任疫情報告人必須熟悉國家規(guī)定的法定傳染病病種和報告辦法。發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時,要立即按規(guī)定的程序進行網(wǎng)絡直報,特殊疫情根據(jù)要求立即電話報告,不遲報、不漏報、不錯報,并要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。
3、人員配備及要求
(1)有一名分管主任具體抓傳染病報告工作。建立中心傳染病報告自查小組,每月定期對中心該項工作進行檢查和質(zhì)量控制。
(2)設有至少一名專職人員負責該項工作。負責傳染病疫情報告卡的收集、審核、登記、報告及相關(guān)傳染病管理工作;并專冊登記傳報的病例,督促有關(guān)科室做好傳報工作。
(3)定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員學習傳染病防治知識和相關(guān)法規(guī)的學習和培訓。新進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員上崗之前,必須進行傳染病報告工作的培訓。
(4)對不執(zhí)行本制度或因違反規(guī)定造成危害的,要按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定進行處理。
4、傳染病報告卡填報要求
(1)做好門診登記工作,定期檢查填寫門診工作日志,凡發(fā)現(xiàn)確診為傳染病時,要在門診工作日志表上登記患者的詳細家庭地址和病名。
(2)責任報告人在首次診斷傳染病病人后,應立即填寫完整的合格的傳染病紙質(zhì)報告卡,包括發(fā)病卡、專歸卡、死亡卡的報告。
(3)傳報卡要求填寫準確、完整,要做到字跡清楚,項目齊全。
(4)具備網(wǎng)絡直報條件的單位,按要求進行網(wǎng)絡直報工作;無直報條件的單位疫情管理人員收到報告卡后,按報告病種和報告時限的要求先將卡片內(nèi)容電話報告所在轄市(區(qū))疾控中心,再將傳染病報告卡寄出。
(5)卡片的保存。傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。
5、報告病種和報告時限
(1)責任報告單位對甲類傳染病和按甲類傳染病預防控制管理的乙類傳染病如傳染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感及疑似病人,城鎮(zhèn)應于2小時內(nèi)、農(nóng)村應于6小時內(nèi)進行報告。
(2)對其它乙類傳染病病人、疑似病人如傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,城鎮(zhèn)應于6小時內(nèi),農(nóng)村應于12小時內(nèi)進行報告。
(3)對丙類傳染病和其它傳染病,應當在24小時內(nèi)進行報告。
(4)一旦出現(xiàn)甲類及甲類管理的傳染病如肺炭疽、傳染性非典和人感染高致病性禽流感及疑似病人、或罕見疾病、新發(fā)疾病及其它屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疾病的傳染病疫情,需立即電話告知所在轄區(qū)疾病預防控制中心。
(5)個別病種的確認須由相關(guān)單位認可后方能上報。
①脊髓灰質(zhì)炎,要由國家確認實驗室進行審核確認。
②甲類傳染病及按照甲類管理的傳染病(如傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等),須由有確認權(quán)限的單位或?qū)嶒炇疫M行審核確認。
③艾滋病應由省級有確認權(quán)限的單位或?qū)嶒炇疫M行審核確認。
(6)每月5日前檢查追蹤上月已報病例卡片的診斷變化和轉(zhuǎn)歸情況,如疑似病例改為確診病例或排除,未分型改為已分型、死亡等,要對原報告卡進行訂正報告。
(7)在傳染病漏報檢查和暴發(fā)調(diào)查中發(fā)生的未報告病例,要及時補充錄入。
第10篇 社區(qū)衛(wèi)生中心病歷書寫制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心病歷書寫制度
為規(guī)范我院醫(yī)務人員的病歷書寫工作,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》,特制定本制度。
一、總則
1、病歷是醫(yī)、教、研工作和科學管理醫(yī)院的信息資料,同時也是解決醫(yī)療爭議和判定法律責任的重要法律依據(jù),全體醫(yī)護人員應從法律角度嚴肅對待,認真書寫。
2、病歷一律采用寫實方法書寫,并符合真實、客觀、準確、完整、及時的原則。
3、本制度適用于各臨床科室和醫(yī)技輔助科室。
二、病歷書寫基本要求
1、病歷書寫應按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《住院病歷評分標準》中有關(guān)質(zhì)量要求進行書寫。
2、所有病歷一律用藍黑墨水或碳素水筆書寫,嚴禁用鉛筆、圓珠筆。因描圖需要,可用紅藍鉛筆描記。需復寫的資料可以使用藍和黑色油水的圓珠筆。
3、上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫病歷的責任,修改時,應嚴格按照《校對符號及其用法》國家標準中的要求進行修改,并注明修改日期和簽署全名。
4、病歷內(nèi)容應確切完整,層次分明,條理清晰,文句通順,字跡清楚,標點符號正確。嚴禁弄虛作假,嚴禁涂改、剪貼。
5、表格病歷無空缺;續(xù)頁無空行;住院號、姓名、編頁序號填寫完整。
6、簡化字應以1964年頒布的第二批簡化字為準;中文縮寫和外文縮寫字母按國家規(guī)定或世界慣例書寫;藥名可用漢字、英文書寫,不得使用自創(chuàng)字、符號、縮寫字母及化學分子式,避免錯別字。
7、記錄應使用醫(yī)學常用詞匯、術(shù)語和國家法定的計量單位,不能使用方言、土語和使人不易理解的詞語,患者敘述的診斷名詞和藥名應加引號''。
8、診斷和手術(shù)名稱應按《icd-10》和《icd-9-cm3手術(shù)分類》的統(tǒng)一規(guī)定,采用中文填寫。
9、病歷中各項、各次記錄都要注明年、月、日,急診患者和危重患者的記錄,應注明時刻。記錄結(jié)束后,書寫人應簽全名,且簽名清楚易認;實習醫(yī)生簽名處有帶教醫(yī)生審閱簽名。
10、因搶救急危患者,未能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)護人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。
11、同一事件時間記錄必須作到一致性。
三、門診病歷書寫要求
1、門診病歷由病員填寫好一般項目,醫(yī)師書寫現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷及處理意見。
2、初診或疑難患者的檢查應比較全面,以便復診時參考。如患者拒絕作必要的檢查時,應記錄檢查的名稱并請患者在門診登記本上簽名留證。
3、門診患者需要進一步住院診治時,應征求患者意見,如同意由醫(yī)師簽寫入院證。如患者拒絕住院治療,應在門診登記本上注明患者拒絕住院治療并簽字留證。
四、急診病歷書寫要求
1、急診患者由首診醫(yī)師負責書寫統(tǒng)一的急診病歷。
2、如屬無名氏,且神志不清者,病歷記錄必須注明事由,同時應記錄護送人的姓名及單位。
3、請他科會診時,應記錄請會診時間,會診醫(yī)師應記錄會診的時間和提出的診治意見。
4、病歷記錄包括:
(1)急救措施及實施時間,急救用藥及藥物劑量和使用方法。
(2)向家屬交待病情及家屬的意見。
(3)患者或家屬拒絕必要的檢查及治療的記錄。
5、搶救無效而死亡的患者,應記錄搶救經(jīng)過、搶救措施、死亡時間和死亡診斷。
6、急診患者離院時,應記錄離院時患者的情況,包括:生命體征、神志、離院時間及其醫(yī)囑。
7、需住院診治的患者,應記錄離科時患者的情況和時間。
8、留觀患者的病情記錄,按住院病歷中病程記錄的質(zhì)量要求書寫。
9、急診科需妥善保存急診病歷。
五、住院病歷書寫要求
(一)書寫時間和審閱要求:
1、新入院患者由主管醫(yī)師在24小時內(nèi)完成住院病歷。
2、入院不足24小時的患者,可只書寫出院記錄,但病程記錄應詳細記錄主述、入院時情況、查體、入院診斷、診治經(jīng)過、出院的理由以及患者或家屬的簽字。
3、入院不足24小時死亡的患者,可只書寫死亡記錄,但病程記錄應詳細記錄主述、入院時情況、查體、入院診斷、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、死亡診斷。
4、急癥和危重患者入院后,值班醫(yī)師要及時書寫首次病程記錄,在不妨礙搶救的前提下,盡快完成病歷。
5、實習醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫的病歷由住院醫(yī)師修改、補充以及審閱簽字;低年資住院醫(yī)師書寫的病歷,由主治醫(yī)師修改和審閱簽字。上級醫(yī)師修改過多或書寫不合格者應重寫。
6、住院時間過長的患者,每月應寫一次階段小結(jié)。階段小結(jié)原則上由住院醫(yī)師按有關(guān)格式書寫,主治醫(yī)師負責審閱簽字。交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。
7、醫(yī)師變更時,由交班醫(yī)師在交班前完成交班記錄;接班后,由接班醫(yī)師及時完成接班記錄。
8、患者轉(zhuǎn)科時,由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師及時書寫?？朴涗?接收科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成接受記錄。?？苹颊邔傥Ｖ鼗颊?應及時完成接收記錄。
(二)病程記錄書寫要求:
1、病程記錄應及時記錄病情發(fā)展和變化的分析判斷,處理措施及治療效果等。急危重患者隨時記錄;一般患者至少3天記錄1次;病情穩(wěn)定慢性患者每周記錄2次。凡下病危通知患者,每日均應有記錄,危重患者或病情突然變化時應隨時記錄。
2、患者入院當天由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院后8小時內(nèi)完成首次病程記錄。其書寫內(nèi)容包括病例特點、診斷及依據(jù)、必要的鑒別診斷以及診療意見。
3、日常病程記錄由實習醫(yī)師、進修醫(yī)師或住院醫(yī)師書寫。記錄內(nèi)容包括:
(1)上級醫(yī)師對診斷和鑒別診斷的分析、當前診治措施、療效的分析以及下一步診療意見。
(2)患者病情發(fā)展或變化(主要癥狀和體征的判定、處理情況及治療效果)。
(3)與治療和預后有關(guān)的重要化驗結(jié)果和特檢報告,應有確切的記錄。
(4)重要治療的名稱、方法、療效及反應和重要醫(yī)囑的修改及理由。
(5)凡待診、診斷不明確或原診斷需修正時,應及時進行修正并記錄修正診斷的依據(jù)和理由。
(6)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、腎穿刺、床旁靜脈切開等各種診療操作經(jīng)過均按統(tǒng)一格式記錄書寫。
(7)胃鏡、纖支鏡、直腸鏡、膀胱鏡、肝穿刺等重要操作后,均應有術(shù)后情況記錄。
(8)患者以及其委托人(代理人)拒絕治療或檢查,應有相關(guān)的記錄,并說明拒絕的理由以及患者或其委托人(代理人)的簽字。
(9)患者死亡后,其委托人(代理人)拒絕尸解,應有相關(guān)記錄。
(10)與患者委托人(代理人)交談的主要內(nèi)容以及對其交待的特殊事項應有記錄;手術(shù)患者應有與其委托人談話主要內(nèi)容的記錄。
(11)手術(shù)患者術(shù)中改變麻醉方式、手術(shù)方式和臨時決定摘除器官應有委托代理人同意的記錄和簽字。
(12)患者出院當日應有記錄,重點記錄患者出院時的情況。
(13)自動出院者,應記錄注明,并有患者委托代理人的簽名。
4、新入院患者兩天內(nèi),主治醫(yī)師應進行首次查房。首次查房記錄重點記錄主治醫(yī)師對診斷的分析依據(jù)和治療用藥的依據(jù),對依據(jù)少而屬推測性或臆想性的診斷分析,一律不作記載。凡記錄上級醫(yī)師查房內(nèi)容時,均應注明查房醫(yī)師的職稱。
5、上級醫(yī)師查房后2-3天內(nèi),主治醫(yī)師應檢查審閱記錄是否完整、準確并簽字。
6、凡實習醫(yī)師書寫的記錄必須有上級醫(yī)師審閱簽字。
7、患者住院期間需他科醫(yī)師協(xié)助診治時,按《會診制度》規(guī)定進行會診。同時,分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫申請會診記錄和會診記錄。
8、大查房和多科會診時,由主管醫(yī)師按統(tǒng)一書寫格式要求書寫大查房記錄和多科會診記錄。記錄中,一律不記錄每個發(fā)言醫(yī)師的分析,而只記錄較統(tǒng)一的總結(jié)性診斷和診療措施意見。
9、凡危重、急癥患者的病程記錄中,必須有三級醫(yī)師的查房記錄。記錄時,應寫出查房醫(yī)師的姓名和相應職稱。
10、危重患者搶救記錄必須反應出整個過程,包括:上級醫(yī)師的指示、搶救治療使用的藥物、搶救措施、患者病情的轉(zhuǎn)歸等。
11、在實施保護性醫(yī)療措施時,經(jīng)治醫(yī)師按有關(guān)法律法規(guī)征詢患者委托代理人意見后決定是否告知患者本人。其決定意見應及時記錄,并有患者委托代理人簽名認可。
(三)專項記錄書寫要求:
1、手術(shù)患者必須填寫'手術(shù)同意書'。
2、外科手術(shù)患者均由麻醉醫(yī)師填寫麻醉記錄。
3、在術(shù)后24小時內(nèi),手術(shù)醫(yī)師必須完成手術(shù)記錄,同時應有主刀醫(yī)師的簽名。
4、患者死亡后,由經(jīng)治醫(yī)師在24小時內(nèi),按統(tǒng)一格式填寫死亡記錄,并在一周內(nèi)完成死亡討論和死亡討論記錄。
5、患者出院后,經(jīng)治醫(yī)師應在24小時內(nèi)完成出院記錄。
6、病歷首頁一律由主管醫(yī)師按要求負責填寫。首頁的入院診斷以患者入院第一次主治醫(yī)師查房診斷意見為準。
7、病歷首頁疾病的治愈、好轉(zhuǎn)判定標準,一律按照《四川省住院患者治療效果評定標準》或衛(wèi)生部《病種質(zhì)量評定標準》填寫,危重患者搶救成功標準按照《急癥搶救標準和搶救成功標準》填寫。
8、每例出院患者,必須按四川省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求填寫《醫(yī)院感染個案登記表》。
(四)醫(yī)患合同書寫要求:
1、在簽署各種醫(yī)患合同時,經(jīng)治醫(yī)師應向患者、患者法定代理人或委托人告之簽署該種醫(yī)患合同的目的、內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的風險,并就這些問題與患方進行溝通。
2、各種醫(yī)患合同中,凡需患者填寫的內(nèi)容必須由患者簽署;需其法定代理人或委托人填寫的,則由其法定代理人或委托人簽署。
3、具備完全民事行為能力的患者,因文化水平低不能完成簽署者,可由他人代寫,但患者必須用右手食指在其名字處按紅色印記。
4、不具備完全民事行為能力的患者,則由其法定代理人或近親屬簽署。
5、患方拒絕簽署醫(yī)患合同時,醫(yī)務人員應在當天病程記錄中,如實記錄拒簽時間、合同名稱及其理由。
6、各種醫(yī)患合同中各項內(nèi)容,必須填寫完整、準確。
(五)檢驗和檢驗報告單書寫要求:
1、各種檢驗和檢驗報告單必須填寫該種報告單的名稱、受檢人的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號。
2、報告項目應與送檢或申請檢查項目一致。
3、檢驗報告單要填寫具體的量化或定性數(shù)據(jù)或數(shù)值,同時應有參考值。
4、檢驗報告單除有報告人簽名外,應有審核人簽名或印章。
5、各種報告單字跡清晰,字句通順,書寫無涂改。
6、影像學和病理學報告結(jié)果如證據(jù)不足,原則上不報告疾病診斷,但影像和組織細胞形態(tài)學具有特異性者除外。
7、凡醫(yī)技輔助科室的報告單上,不得使用'建議進一步作**檢查'之類的語言,并嚴禁書寫'此改變可能系**損害'等推論性語言。
8、所有檢查資料和報告結(jié)果應有存檔,并妥善保存。
9、進修醫(yī)師和低職稱醫(yī)師不能單獨出報告,其簽署報告結(jié)果必須有上級醫(yī)師復核簽字。
第11篇 社區(qū)衛(wèi)生中心藥庫管理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥庫管理制度
1、藥庫在藥劑科的領(lǐng)導下負責制定藥品采購計劃和藥品采購、保管、發(fā)放等工作。由藥學專業(yè)技術(shù)人員從事藥庫工作,非藥學技術(shù)人員經(jīng)過必要的專業(yè)知識培訓,考核合格后12:26:04可在藥庫從事一些輔助性工作,患傳染病的人員不得從事倉庫保管工作。
2、根據(jù)藥品性質(zhì)設置普通藥品庫、陰涼庫(20℃以下)、冷藏庫(2~10℃),易燃、易爆、易腐蝕等危險性藥品要注意安全,另設倉庫單獨存放。庫存藥品必須分類定位,設立標簽,整齊存放,并具備冷藏、避光、防潮、通風、防鼠、防盜等措施。
3、對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品,按特殊藥品管理辦法的要求進行采購、保管和發(fā)放。
5、藥品出入庫要嚴格執(zhí)行驗收制度。藥品出庫要遵循'先進先出,近期先出'的原則。
6、藥品入庫驗收記錄的內(nèi)容應包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、批準文號、批號、效期、數(shù)量、供貨單位,進口藥品還應查驗加蓋供貨單位紅章的《進口藥品檢驗報告書》《進口藥品許可證》,并在驗收單上記錄檢驗報告書的編號。驗收入庫時,驗收人必須在驗收記錄上簽字。
7、藥品進出要準確及時登記,定期盤點,做到帳、物、卡相符。
8、加強效期藥品的管理,建立效期警示牌。對于效期在一年以內(nèi)的藥品要及時登記在警示牌上,對于有效期在半年以內(nèi)的藥品,要提出處理意見報藥劑科主任。
9、對庫存藥品要定期檢查,防止變質(zhì)失效。中藥要根據(jù)其特點加強保管,要注意室內(nèi)溫度、濕度,通風避光及藥品經(jīng)常涼曬和蒸,以防霉變、蟲蛀、鼠咬及化學污染等。對過期失效、霉爛、蟲蛀、變質(zhì)的藥品不得使用,報領(lǐng)導批準后核銷處理。
10、藥庫管理人員要注意倉庫的倉儲條件,每天早晚登記倉庫的溫、濕度,并根據(jù)天氣的變化確定科學的保管措施。
11、其他人員非公事不得進入藥庫。
第12篇 社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理制度
社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理制度
為確保社區(qū)居民擁有一個清潔衛(wèi)生、整潔優(yōu)美、居住舒適的環(huán)境，根據(jù)衛(wèi)生管理的有關(guān)規(guī)定和“十不”規(guī)范，并結(jié)合社區(qū)的實際情況，特制訂環(huán)境衛(wèi)生管理制度。
1、維護社區(qū)內(nèi)外環(huán)境，清潔衛(wèi)生，人人有責。
2、社區(qū)內(nèi)公共環(huán)境、各樓的公用部位和門前三包部位的清潔衛(wèi)生均由社區(qū)物業(yè)公司的清掃保潔人員將做到區(qū)內(nèi)道路、綠化帶及樓前樓后一日清掃二次，垃圾日產(chǎn)日清，實行一天12個小時保潔。
3、任何人都應尊重清掃人員的勞動成果，不準隨地亂扔皮果殼、紙屑和其他雜物，不得隨地吐痰、亂丟煙蒂、亂倒垃圾、亂潑污水。
4、生活垃圾應實行袋裝垃圾化。每位居民應把袋裝垃圾投放在指定地點，不得隨意亂丟亂放垃圾袋，不得從空中向地面拋棄任何物品。
5、保證居民安定、清潔的環(huán)境衛(wèi)生，減少疾病發(fā)生，社區(qū)內(nèi)禁養(yǎng)一切家禽、家畜。
6、為了使公用部位暢通、平坦，任何單位、住戶不得在走廊、頂層及一切共用場所占用、堆放、吊掛物品，禁止在道路、路邊和它公共場所涼曬、堆放物品。
7、任何單位、個人不得擅自在任何未經(jīng)許可的公用場所張貼、懸掛任何廣告牌、標語或物品，禁止在任何場所亂寫、亂畫、亂刻。
8、進入社區(qū)運送物品的車輛，應裝卸完好，不得將車上的東西撒落在社區(qū)內(nèi)，違者除主清掃外，還將視情節(jié)給予罰款處理。
